放開數(shù)量限制，所有配送企業(yè)均可參與
日前（4月29日），陜西省醫(yī)保局發(fā)布了一則《關(guān)于進一步明確藥品醫(yī)用耗材配送有關(guān)問題的通知》（以下簡稱《通知》）。
《通知》中，陜西省醫(yī)保局對全省公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)用耗材配送關(guān)系進行了進一步的明確，并作出了相應(yīng)的改動。
據(jù)陜西省醫(yī)保局表示，未來將放開配送企業(yè)數(shù)量限制。全省公立醫(yī)療機構(gòu)藥品、醫(yī)用耗材配送企業(yè)數(shù)量不再受原省、市、縣行政部門及醫(yī)療機構(gòu)招標或遴選確定的企業(yè)數(shù)量限制，凡納入省藥械采購平臺藥品和醫(yī)用耗材信息庫的配送企業(yè)均有資格為全省所有公立醫(yī)療機構(gòu)配送藥品和醫(yī)用耗材。
值得注意的是，陜西省醫(yī)保局特別提出，市、縣行政部門和各級公立醫(yī)療機構(gòu)不得通過招標遴選或指定配送企業(yè)，不得設(shè)置本區(qū)域醫(yī)療機構(gòu)配送企業(yè)信息庫。
換句話說，未來陜西省內(nèi)全省的耗材配送將不由公立醫(yī)療機構(gòu)招標決定，所有省平臺內(nèi)的配送企業(yè)都有機會參與配送。02
順理配送關(guān)系，生產(chǎn)企業(yè)自主選擇
此外，山西省醫(yī)保局還表示，省藥械采購平臺要全面放開，確保生產(chǎn)企業(yè)看到入庫的所有配送企業(yè)信息。同時，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的配送關(guān)系不再與縣級醫(yī)院捆綁。生產(chǎn)企業(yè)作為滿足醫(yī)療機構(gòu)產(chǎn)品需求的第一責任人，自主選擇配送能力強、信譽度好的配送企業(yè)，確保按照各級公立醫(yī)療機構(gòu)采購需求配送全覆蓋。也就是說，未來鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的配送關(guān)系將單獨列項，由生產(chǎn)企業(yè)自主選擇。此前2020年9月中旬，陜西省衛(wèi)健委在《關(guān)于印發(fā)陜西省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2020年下半年重點工作任務(wù)的通知》中已經(jīng)明確表示，未來陜西省將將推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴容下沉和均衡布局，推進陜南、陜北地區(qū)省級區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)。
并且，全面推進分級診療制度，大力開展緊密型醫(yī)療集團、縣域醫(yī)共體工作，鼓勵有條件的中醫(yī)醫(yī)院和民營醫(yī)院牽頭組建。
同期，國家衛(wèi)健委也發(fā)布通知明確，未來將進一步引導(dǎo)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)，探索對縣域醫(yī)共體實行總額付費。
在醫(yī)療器械的采購上，也將采取設(shè)立唯一醫(yī)療器械采購賬戶，統(tǒng)一使用目錄，實行醫(yī)療統(tǒng)一采購和配送、錢款統(tǒng)一進行支付的方式進行統(tǒng)一管理。
而現(xiàn)在陜西省醫(yī)保局通知發(fā)布后，也就等同于改變以往以“一個整體”的配送方式，將整體拆分成個體。0
流通淘汰仍在繼續(xù)，嚴重違規(guī)直接取消配送資格
《通知》最后，陜西省還明確，未來省藥械采購平臺要加強信息化管理和數(shù)據(jù)對接，支持醫(yī)療機構(gòu)、配送企業(yè)藥品和醫(yī)用耗材訂單響應(yīng)，生產(chǎn)企業(yè)、配送（經(jīng)營）企業(yè)、醫(yī)療機構(gòu)均接受平臺監(jiān)督。配送企業(yè)要及時響應(yīng)醫(yī)療機構(gòu)采購計劃，在藥品、醫(yī)用耗材配送到醫(yī)療機構(gòu)后，及時在省藥械采購平臺填報相關(guān)數(shù)據(jù)（配送金額、配送數(shù)量、入庫率等）。其中，對違反合同約定、配送不及時、影響臨床使用的配送 企業(yè)，督促其限期整改；對逾期不改或有嚴重違規(guī)行為的，報省醫(yī)療保障部門按規(guī)定取消其配送資格，并納入不誠信企業(yè)黑名單。事實上，本次通知下發(fā)后，雖然在一定程度上放寬了配送企業(yè)的“參賽標準”，但相應(yīng)的陜西省未來勢必會加強對于省平臺內(nèi)配送企業(yè)的監(jiān)督和管理。此前陜西省醫(yī)保局就發(fā)布文件表示，省藥械采購平臺中，耗材配送企業(yè)信息庫未來會實施動態(tài)調(diào)整，每年調(diào)整1次，配送企業(yè)連續(xù)12個月沒有配送記錄或不履行協(xié)議承諾、不按規(guī)定配送的，一經(jīng)查出，直接退出信息庫，一年內(nèi)不得再次進入。2020年7月末，陜西省延安市公布的符合資質(zhì)的配送企業(yè)中，僅有14家達到了要求，中標的配送商也多為規(guī)模大、實力強的企業(yè)。現(xiàn)階段，隨著流通階段的清理加快，已經(jīng)有流通配送領(lǐng)域巨頭直接將銷售模式改為直銷、配送模式終端醫(yī)院為主，其中就包括陜西領(lǐng)域。此前據(jù)某配送企業(yè)表示，“為應(yīng)對兩票制等行業(yè)變革，（公司）鼓勵相關(guān)銷售人員積極爭取配送、直銷業(yè)務(wù)機會，提升市場占有率，搶占兩票制帶來的銷售渠道替代機遇。且從最終的銷售結(jié)果來看，多個重點銷售區(qū)域相關(guān)醫(yī)院的銷售收入都出現(xiàn)了較快的增長。”現(xiàn)階段，隨著集采的不斷深入，國家醫(yī)保局也在近期多次強調(diào)要深化醫(yī)用耗材集中帶量采購改革、暢通醫(yī)藥流通環(huán)節(jié)、提高供應(yīng)保障能力等。而本次陜西省反其道而行之，給與更多中小型配送企業(yè)機會的同時，是否也包含了部分“反壟斷”的意思呢？對于本次陜西省配送關(guān)系的放開，你怎么看？
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